(澎湃新聞 2023 年 9 月 21 日訊) 今日是世界阿爾茨海默病日，複旦大學附屬華山醫院神經内科郁金泰教授團隊再度推出 "一圖讀懂阿爾茨海默病" 科普圖集，針對病因、診斷、治療等 30 個核心問題提供專業解答。這是該團隊連續第四年發布系列科普作品，旨在提升公衆對這種神經系統退行性疾病的認知 —— 目前中國約有 1000 萬 AD 患者，且患病人數随老齡化加劇持續攀升。
一、疾病現狀：年齡與地域勾勒的患病圖譜
1. 年齡相關性特征顯著
數據顯示，AD 發病率随年齡呈指數級增長：
65-74 歲人群：5% 患病率
75-84 歲人群：13.1% 患病率
85 歲以上人群：33.3% 患病率(約每 3 人就有 1 人患病)
2. 城鄉與地域差異明顯
郁金泰團隊研究表明，我國 AD 患病率呈現 "農村高于城市、西部高于北方高于南方" 的分布特征。這種差異可能與醫療資源可及性、生活方式及環境因素相關。
二、基因檢測：APOE4 的風險啟示與理性選擇
1. 好萊塢明星的基因警示
39 歲的克裡斯・海姆斯沃斯因攜帶雙拷貝 APOE4 基因(父母各遺傳一個)，AD 患病風險較常人高 8-10 倍，這一案例引發公衆對基因檢測的關注。郁金泰指出："APOE-e4 是晚發型 AD 最重要的風險基因，但并非因素。"
2. 檢測指征的專業建議
不建議常規檢測：無家族史且無認知症狀者，基因檢測意義有限;
謹慎解讀結果：AD 是遺傳與環境共同作用的疾病，單一基因僅能解釋部分風險(如 APOE4 約占 25%-30% 的遺傳貢獻)。
三、治療進展：從症狀管理到病理幹預的突破
1. 早期幹預的臨床證據
2023 年 FDA 突破性療法侖卡奈單抗、多奈單抗的臨床數據顯示：
侖卡奈單抗(ClarityAD 研究)：18 個月治療使認知衰退速度減緩 27%，CDR-SB 評分下降 0.45 分;
多奈單抗(TRAILBLAZER-ALZ 2)：低 Tau 蛋白人群疾病進展風險降低 38.6%。
2. 新舊療法的對比優勢
β- 澱粉樣蛋白靶向藥(如侖卡奈單抗)與傳統膽堿酯酶抑制劑的核心差異：
| 對比維度 | 傳統藥物 | 新型靶向藥 |
|---|---|---|
| 作用機制 | 改善症狀（對症治療） | 幹預病理（病因治療） |
| 臨床獲益 | 短期緩解認知衰退 | 延緩疾病進展 |
| 使用場景 | 全病程适用 | 早期患者效果更顯著 |
四、診療成本：精準醫學與普惠醫療的平衡
1. 常規診療的可負擔性
檢測項目：臨床評估、頭顱 MRI、血液檢測等常規檢查納入醫保;
基礎用藥：膽堿酯酶抑制劑(如多奈哌齊)、NMDA 受體拮抗劑(如美金剛)醫保覆蓋率高。
2. 前沿技術的經濟挑戰
精準診斷：腦脊液生物标志物檢測(約 1000 元 / 次)、PET-CT(8000-15000 元 / 次)自費比例高;
創新藥物：國外已上市的疾病修飾療法(如侖卡奈單抗)國内未上市，年治療費用或超 10 萬元。
五、非藥物幹預：生活方式的科學價值
1. 争議背後的積極證據
盡管不同研究結果存在差異，但多項證據支持非藥物幹預的價值：
郁金泰團隊研究：通過生活方式幹預 + 共患病管理，可預防 47.0%-72.6% 的癡呆發生;
《腦認知健康管理中國專家共識 2023》即将發布，将系統規範飲食、運動、認知訓練等幹預方案。
2. 本土化實踐模式
以上海為例，長護險制度為中重度患者提供：
居家護理服務(如認知訓練、生活照料);
機構照護補貼(可覆蓋 85% 護理費用)。
六、科普意義：從疾病認知到社會支持
"AD 不僅是醫學問題，更是社會問題。" 郁金泰表示，連續四年發布科普圖集，旨在破解三大認知誤區：
基因決定論：APOE4 陽性≠必然患病，環境幹預可降低風險;
不可逆絕望：早期治療可延緩衰退，侖卡奈單抗已證實臨床獲益;
單一治療觀：非藥物幹預與藥物治療需結合，家庭與社區支持至關重要。
當《困在時間裡的父親》中那場記憶迷宮的悲劇引發全球共鳴時，郁金泰團隊的科普實踐正在傳遞希望 —— 通過科學認知與早期幹預，阿爾茨海默病的病程并非完全不可控。今年的科普圖集中，團隊特别增加 "照護者支持" 闆塊，為千萬患者家庭提供從醫療到心理的全方位指導。
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